Em face de um diagnóstico ou de uma mudança de tratamento, muitas famílias compreendem que proteger um idoso significa decidir por ele, evitando compartilhar informações que possam ser consideradas excessivamente difíceis. Essa abordagem, embora aparentemente meticulosa, contém uma inconsistência observada com frequência pelo pós-graduado em geriatria, Doutor Yuri Silva Portela. Ele afirma que, quanto mais alguém é excluído das decisões sobre a própria saúde, menos preparado fica para participar delas, mesmo quando sua capacidade de compreensão permanece intacta.
A Caderneta Brasileira da Pessoa Idosa estabelece de forma clara a necessidade da participação ativa do próprio idoso, juntamente com familiares e cuidadores, no processo de cuidado, reconhecendo formalmente uma prática que ainda não é amplamente implementada no dia a dia.
A participação do idoso não implica que ele deva lidar sozinho com decisões complexas, mas que suas preferências, dúvidas e limites sejam considerados durante o processo de cuidado. Neste artigo, apresentamos estratégias para incluir a pessoa idosa nas decisões sobre a própria saúde, sem descuidar do suporte necessário de familiares e profissionais.
Dois modelos de cuidado em comparação
No modelo de proteção total, familiares e profissionais decidem antecipadamente o que é melhor, comunicando apenas o necessário e evitando qualquer discussão que possa gerar desconforto ou preocupação. Esse modelo prioriza a tranquilidade imediata, contudo, pode resultar em decisões que não estejam alinhadas com as reais preferências e valores do paciente.
No modelo de decisão compartilhada, o idoso participa das conversas sobre seu próprio tratamento, mesmo quando a decisão final envolve orientação técnica de profissionais de saúde. O Dr. Yuri Silva Portela destaca que este segundo modelo não isenta a família da responsabilidade, mas reverte o processo decisório, reconhecendo o indivíduo cuidado como parte ativa, não apenas como destinatário passivo de escolhas externas.
A distinção entre os dois modelos reside principalmente na maneira como a autonomia é considerada durante o atendimento. A inclusão do idoso não implica transferir a ele toda a responsabilidade, mas criar condições para que compreenda as possibilidades e manifeste suas preferências dentro dos limites de sua capacidade e de sua situação clínica.
- Proteção total: prioriza evitar preocupações, mas pode afastar o idoso de decisões que dizem respeito diretamente à sua própria vida.
- Decisão compartilhada: combina informações técnicas com preferências, valores e objetivos apresentados pela pessoa idosa.
- Participação com suporte: permite que familiares e profissionais ofereçam ajuda para compreender as opções, sem substituir automaticamente a capacidade de escolha do idoso.
Decisões conjuntas entre pacientes e médicos preservam identidade e controle dos idosos
Pacientes que participam ativamente das decisões sobre os próprios cuidados tendem a aderir melhor aos tratamentos, uma vez que compreendem as razões por trás de cada recomendação recebida. Essa participação também preserva o senso de identidade e controle, elementos frequentemente corroídos quando decisões são sistematicamente tomadas por terceiros, ainda que bem-intencionados.
O doutor Yuri Silva Portela pontua que a decisão conjunta demanda mais tempo e paciência do que a decisão unilateral, mas gera resultados mais alinhados às prioridades reais do paciente, especialmente em situações que envolvem a escolha entre diferentes tratamentos sem uma resposta única e definitivamente correta.
A importância de questionar e explicar antes da ação no cuidado a idosos
É imprescindível que se questione previamente à ação, que se explique em linguagem acessível e que se verifique se a informação foi de fato compreendida. Trata-se de práticas simples que aproximam o modelo participativo previsto oficialmente do cuidado real. O cuidado centrado no idoso não se traduz em ausência de proteção, mas em reconhecimento de que a proteção genuína inclui espaço para escolha.
A compreensão dessa distinção entre proteger e decidir em conjunto não apenas melhora a experiência de envelhecer para quem recebe cuidado, mas também fortalece a relação entre paciente, família e profissionais de saúde envolvidos nesse processo contínuo.
Na prática, essa participação pode ser construída gradualmente, respeitando o ritmo e as condições de cada pessoa. Mesmo quando familiares precisam oferecer maior suporte, é essencial preservar momentos de escuta e permitir que o idoso manifeste suas preferências sobre a rotina e o tratamento. Dessa forma, é possível manter sua autonomia dentro do que é possível em cada situação.